在学习这些方法之前,我们先要明确几个基本概念:
1. 起付线:参保人员住院时必须负担的住院医疗费用。医院等级越高起付线越高。
2.报销范围:在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,有的药品报销多,有的报销少。一般a类药品可以享受全报,c类就需要全部自负费用,而b类报一部分,剩下的钱需要自己支付。
3. 报销比例:一级医院报销得最多一般在90%左右,二级医院次之,一般在80%左右,三级医院报销得最少,一般在70%左右。
提高医保报销部分的比例
就意味着你能报得更多
现在教大家四招
让你住院看病多报销
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『 第 一 招 』
·案例· 李阿姨身体不太好,常常因为一些小病小痛看医生,长期下来,医药费花费不少。她参加了职工医保,若想尽量多报销一些医药费,该咋办?
专家说: 就医时,请提醒医生,尽量用医保可报销的药。
【 解释 】医疗机构在进行或使用医保基金支付范围外的检查、治疗及药品时,比如使用进口药、进口应经参保人或其家属同意,所发生的费用由参保人支付。
就医时,为了减轻医疗费用负担,可事先和主治医生商量,在不耽误治疗的前提下,要求使用医保基金支付范围内的检查、治疗及药品
『 第 二 招 』
·案例· 小吴因感冒到社区医院就诊,结果显示,其肺部有炎症需要住院治疗,社区医生好言相劝,说就在社区医院住院还节约点钱,他却非要去附近的某三甲医院,社区医生很无奈…
专家说:小病小痛,在基层医院住院报得多些。
【 解释 】不论是职工医保还是居民医保的参保人,根据有关规定,在基层医疗机构住院,起付线更低,报销比例更高。比如:居民医保二档的参保人,住院报销的起付线,在一级医疗机构为100元,三级医疗机构为800元,报销比例,在一级医疗机构为85%,三级医疗机构为45%。
『 第 三 招 』
·案例· 小王在某医院做了骨折固定手术,结账时才发现,医院未经他同意就使用了一种3000多元的进口固定钢板(在医保目录之外),他该怎么办?
专家说:未经签字同意,可以拒付这笔钱。
【 解释 】医疗机构需使用价值在600元以上的医用材料时,应经参保人或其家属签字同意后使用,未经同意使用的,参保人可拒付。
『 第 四 招 』
·案例· 县城的刘叔叔因胆结石住进了县医院,他女儿觉得到市里的三甲医院更好,便给刘叔叔办理了出院,自行到主城一所三甲医院重新入院。谁知结账时发现医疗费用报销的少了,又重新付了门槛费,跑这么远住院,还多花了钱,刘叔叔心里很不是滋味。
专家说:没按规定办转院,报销比例要降低,门槛费会提高且要重复交。
【 解释 】参保人未按规定办理转诊转院,直接在非参保地三级医疗机构住院(办理了突发疾病临时异地就诊、长期异地就诊的除外),其住院起付线(门槛费)将提高5%,同时,政策范围内报销比例下降5%。按规定办理了手续的,除不受上述规定影响外,及时转到后一家医院的,只需补足前后两家医院门槛费之间的差额即可。
看病多报点
是我们的共同心愿
上面这4招一起用起来吧!